“天價(jià)鞋墊”背后的那些事，你必須得知道

一夜間，“天價(jià)鞋墊”就這么莫名其妙的上了頭條。

200塊與2000塊的價(jià)值各說紛紜。

作為康復(fù)界的領(lǐng)軍小編，

很有必要的向大家科普一下。
 

 

矯形鞋墊”跟5元鞋墊有啥區(qū)別，

一個奧迪，一個奧拓，

話不多說，咱們這就上車!
 

矯形鞋墊是什么?

在日常生活中，人體的負(fù)重、行走都依賴足部正常的生物力線。

異常的生物力學(xué)環(huán)境可導(dǎo)致骨小梁不同程度的微骨折;長期處于這種環(huán)境下，易使骨小梁發(fā)生軟骨下骨硬化及囊性等改變，從而導(dǎo)致力的分布不均，降低人類正常情況下對行走能力的控制，引發(fā)各種不適癥狀。

研究表明，足部功能異常將直接影響到膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱以及相關(guān)的肌肉、韌帶等軟組織。

矯形鞋墊是足部生物力學(xué)鼻祖Merton博士提出的，根據(jù)足踝部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)制定的、以恢復(fù)人體正常生物力學(xué)為目的的矯正輔助器具。
 

Merton博士是who啊?

Merton L. Root：1922-2002
 

Mert Root被廣泛認(rèn)為是足病學(xué)生物力學(xué)之父，因?yàn)樗墓ぷ?同意或不同意)確實(shí)為足部矯形療法的未來發(fā)展和改善奠定了基礎(chǔ)。他是將職業(yè)生物力學(xué)引入該行業(yè)的先驅(qū)。

Mert于1952年畢業(yè)于塞繆爾梅里特大學(xué)，并繼續(xù)創(chuàng)建并指導(dǎo)該學(xué)院的生物力學(xué)系。

Mert Root被評選獲得Podiatry Management的終身成就獎。

他于1974年創(chuàng)立了足部功能實(shí)驗(yàn)室，以制造定制矯形器。

Kevin Kirby在2009年的Podiatry寫了關(guān)于Root博士的文章：

四十四年前，Merton L. Root，DPM，成立并成為加州密克羅德學(xué)院第一個骨科的主任。

該學(xué)院后來成為加利福尼亞足病醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)在是塞繆爾梅里特大學(xué)的加州足病醫(yī)學(xué)院。骨科不久后更名為生物力學(xué)系，以反映相對較新的足部和下肢生物力學(xué)領(lǐng)域，這是一個科學(xué)學(xué)科，在二戰(zhàn)后的研究人員設(shè)計(jì)的努力中引起了極大的興趣。更好，功能更強(qiáng)的下肢假肢。

Root博士與他的同事一起在生物力學(xué)系內(nèi)教授和發(fā)展了他的許多概念，包括John Weed，DPM，William Orien，DPM，Christopher Smith，DPM和Tom Sgarlato，DPM。這些同事與他合作，幫助開發(fā)新的和令人興奮的足部和下肢功能的想法，包括出版四本關(guān)于足病生物力學(xué)的教科書。

Root博士負(fù)責(zé)許多重要成就。這些成就包括：

•確定距下關(guān)節(jié)中立位置的概念;

•制定許多足部和下肢畸形的分類方案;

•將常態(tài)的8個生物物理標(biāo)準(zhǔn)定義為理想的足部和下肢結(jié)構(gòu)的模型;

•創(chuàng)建和發(fā)展現(xiàn)代熱塑性足矯形器和它的鑄造和制造技術(shù)。
 

矯形鞋墊的作用機(jī)制是啥?


 

重新建立較為理想的足底壓力分布足部與地面接觸時(shí)，會在重力的作用下對地面產(chǎn)生壓力，正常情況下足底壓力是正常分布的，若長期處在異常力線下使足底壓力分布不均而導(dǎo)致足部不適，可能的不適癥狀包括足部疼痛、拇囊腫、足外翻，甚至扁平足、足底筋膜炎、膝內(nèi)側(cè)疼痛等。

矯形鞋墊給予人體外在作用力，重新分布足底壓力，使人體處于正確的生物力線狀態(tài)中。

1、可以給予足弓的正確支撐作用：足內(nèi)側(cè)弓主要包括足內(nèi)側(cè)縱弓和橫弓。兩個弓形結(jié)構(gòu)為足部提供重要的穩(wěn)定性及彈性因素。

其中形成內(nèi)側(cè)縱弓的骨骼是跟骨、距骨、舟骨、楔骨和相關(guān)的3塊內(nèi)側(cè)跖骨，距舟關(guān)節(jié)以及相關(guān)結(jié)締組織構(gòu)成內(nèi)側(cè)縱弓的拱頂，足底筋膜、彈簧韌帶以及第一附跖關(guān)節(jié)則負(fù)責(zé)維持內(nèi)側(cè)縱弓高度和基本形狀。

在行走過程中，足內(nèi)側(cè)弓可以承受超過骨骼的生理負(fù)重能力，而足底筋膜、彈簧韌帶為內(nèi)側(cè)足弓提供主要的被動支撐。正常足高14~18mm，低于14mm為扁平足，高于18mm為高弓足。

扁平足可導(dǎo)致脛骨損傷、趾外翻、跟腱炎等，增加足弓過勞性損傷，矯形鞋墊可以給予足弓外在支撐力，使扁平足患者站立和行走時(shí)足底壓力均勻的分布至前足和后足，有效支撐人體重量。

高弓足則表現(xiàn)為足部剛性增加，第一跖骨過度屈曲，后足過度旋后而導(dǎo)致跖骨痛、足踝扭傷等。矯形鞋墊可以給予前足內(nèi)側(cè)及足后跟外在支撐力，減輕局部過度的壓力，同時(shí)其特殊的彈性材質(zhì)可以增加后足彈性，提高足部的柔韌性。

2、重新分布前足足底壓力：拇外翻是是前足常見癥狀，是第一跖骨圍繞跗跖關(guān)節(jié)的過度內(nèi)收，變形的跖趾關(guān)節(jié)會導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)脫臼，導(dǎo)致發(fā)炎并發(fā)生疼痛。矯形鞋墊主要是通過改變拇趾兩側(cè)的壓力，改善畸形和拇趾受力情況，使拇趾處于正常的力學(xué)位置，從而減輕疼痛和畸形癥狀。

3、改善后足足部力學(xué)：距骨的異常運(yùn)動導(dǎo)致動態(tài)脛距關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

成年人的距骨頸長軸是距骨頭處于矢狀面內(nèi)側(cè)約30°位置，故傳統(tǒng)的矯形鞋墊均會有5°的后足內(nèi)翻附件。跟骨為最大的踏骨骨骼，承受行走時(shí)足跟著地的沖擊力。足底筋膜起于跟骨結(jié)節(jié)，當(dāng)足弓塌陷時(shí)，可以導(dǎo)致足底筋膜的生物力學(xué)發(fā)生改變，承受的力超過其所承受的生理限度，可發(fā)生足底筋膜炎。

矯形鞋墊材質(zhì)較為柔軟并具有彈性，能有效緩解疼痛，同時(shí)給予足弓及足跟良好的支撐，減輕對足底筋膜的刺激，促進(jìn)炎性因子吸收。

跟骨和距骨組成距下關(guān)節(jié)，主要包括旋前和旋后兩種運(yùn)動，旋前主要是外翻、外展，而旋后為內(nèi)收、內(nèi)翻。距下關(guān)節(jié)的旋前、旋后讓足部在每個步態(tài)周期中轉(zhuǎn)換柔韌性結(jié)構(gòu)與剛性結(jié)構(gòu)，從而減輕離地時(shí)產(chǎn)生的壓力。若后足過度旋前，則會引起整個下肢力學(xué)改變，可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。

通過測量立姿跟骨休息位和立姿跟骨中立位，定制相應(yīng)材質(zhì)的矯型鞋墊，可以起到調(diào)整下肢生物力線、解除疼痛的作用。


 

改善足底皮膚感覺和本體感覺足底存在兩種感受器。

一種為外感受器，接受足底表面刺激，如壓覺、觸覺、痛溫覺;另一種為本體感受器，主要接受來自足底深部刺激包括骨骼肌、關(guān)節(jié)囊、韌帶和足底筋膜。

矯形鞋墊不僅可以給予患足皮膚感覺和本體覺刺激，而且可以緩解足踝相關(guān)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，糾正下肢生物力線，提高患者平衡性，改善步態(tài)，進(jìn)而提高步行的穩(wěn)定性。

平衡主要是指身體靜止或者運(yùn)動的狀態(tài)下，可以調(diào)整并維持姿勢狀態(tài)的能力。平衡的控制主要有感覺輸入、傳導(dǎo)和輸出三方面。

有研究表明在異常狀態(tài)下，神經(jīng)-肌肉機(jī)制會被打亂，若給予機(jī)體正常的本體覺輸入則可以使其部分或完全重建和恢復(fù)。

正常人站立在固定的支撐面時(shí)，足底皮膚的觸覺、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用。當(dāng)人體感受支撐面情況能力減弱時(shí)，肢體的穩(wěn)定性就會受到影響。

矯形鞋墊給機(jī)體予外在的壓力，不僅輸入正確的觸壓覺使皮膚感覺增強(qiáng)，還可以刺激肌腱交界處的高爾基腱感受器，使相互聯(lián)系的肌梭收縮或牽拉促進(jìn)本體感覺輸入，維持身體的平衡能力。
 

重要：矯形鞋墊的臨床研究進(jìn)展

1、對足踝部相關(guān)疾病治療發(fā)現(xiàn)：穿戴矯形鞋墊對治療足底筋膜炎有較好療效。

2、使用紅外高速運(yùn)動捕捉、表面肌電和足底壓力鞋墊測試系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)矯形鞋墊不僅可以改善扁平足和內(nèi)翻膝的步態(tài)，還能增加趾屈力量，增加外側(cè)支撐力，減輕踝關(guān)節(jié)旋前程度。

3、扁平足的最大壓力為中足部位，穿著扁平足墊后，扁平足足底各部位壓力均有所減小，并基本達(dá)到了正常組足底壓力的分布水平，起到矯正扁平足作用。

4、足部矯形鞋墊對跟骨骨折康復(fù)有較好的效果，可以減輕患者疼痛，增加步行能力且安全有效，同時(shí)認(rèn)為足部矯形鞋墊還可以應(yīng)用于扁平足、拇趾外翻、足底筋膜炎、后跟骨刺等足部力學(xué)問題。

5、探討針刺配合矯形鞋墊治療跖腱膜炎/跟骨骨刺綜合征的臨床療效中發(fā)現(xiàn)，針刺配合矯形鞋墊治療跖腱膜炎/跟骨骨刺綜合征與曲安奈德注射液配利多卡因的短期療效相同，但長期療效針刺配合矯形鞋墊優(yōu)于曲安奈德注射液配利多卡因。

6、帶有足弓支撐的鞋墊可以有效減少足底的最大壓力，鞋墊的形狀對減少足底壓力有重要意義。

7、對膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病治療：研究發(fā)現(xiàn)短期效果而言，矯形鞋墊對髕骨疼痛作用最佳。

8、矯型鞋墊對髕骨疼痛患者有較好療效，是治療髕骨疼痛的有效方法。矯形鞋墊通過減緩步行速度和減震作用，有效降低步行中的內(nèi)翻力矩和內(nèi)側(cè)間室壓力，從而減輕內(nèi)側(cè)間室膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛。

9、矯形鞋墊可以提高功能性步行能力量表指標(biāo)并改善患者的步態(tài)，不同楔形的矯型鞋墊治療內(nèi)側(cè)間室膝骨性關(guān)節(jié)炎效果無差異。

10、在利用矯形鞋墊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用報(bào)告中指出，下肢機(jī)械軸60%~75%的負(fù)荷通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作主要原因在于關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)荷過重，失去了“回彈力”的防護(hù)作用，矯形鞋墊可以將膝內(nèi)側(cè)負(fù)荷應(yīng)力轉(zhuǎn)移到關(guān)節(jié)面較正常的部位，重新建立正確的力學(xué)平衡，從而改善膝關(guān)節(jié)疼痛及日?；顒幽芰Α?/span>

11、對神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病治療研究發(fā)現(xiàn)使用個性化矯形鞋墊可以明顯降低糖尿病足患者的足部感覺性異常，其原因可能為矯型鞋墊可以增加足底接觸面積，減少足底軟組織內(nèi)部應(yīng)力。

12、穿戴鞋墊錯誤姿勢得以改善，同時(shí)大多數(shù)患有疼痛和痛癥的患者疼痛減輕、改善，可能是足底的感覺刺激點(diǎn)對肌肉刺激、或者是高爾基肌腱感受器受到刺激產(chǎn)生了作用，從而促使身體恢復(fù)正常力學(xué)平衡狀態(tài)。

13、矯形鞋墊對偏癱患者Fugl-Meyer運(yùn)動積分及功能性步行量表均有顯著提高，患者穿戴矯形鞋墊，可顯著提高偏癱患者平衡功能及步行能力。

14、在腦卒中后患者平衡能力測試中發(fā)現(xiàn)使用矯形鞋墊后不僅可以可以使患者的平衡能力得到較好的控制、防止患者跌倒，同時(shí)可以改善輕偏癱患者的步態(tài)周期。

15、矯形鞋墊主要是通過提供正確力線從而可以糾正兒童畫圈步態(tài)。

 

                                     矯形鞋墊的作用下，變形的生物力線趨于正常
 

16、研究發(fā)現(xiàn)生物力學(xué)矯形鞋墊可以應(yīng)用于早期小兒腦癱患者中，改善患者的生活質(zhì)量，且具有效率高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

17、足部矯形器可以提高偏癱患者的有氧能力，對行走功能有改善作用。

矯形鞋墊不是媽媽縫出來的?

在長達(dá)一個多世紀(jì)的發(fā)展過程中，基于生物力學(xué)研究的結(jié)果，矯形鞋墊已然發(fā)展出了諸多的品種。

我們從矯形鞋墊的形式、硬度與制作方式三個角度對現(xiàn)有矯形鞋墊的設(shè)計(jì)進(jìn)行簡單介紹。

不同形式的矯形鞋墊

根據(jù)足部不同位置的支撐與使用需求， 目前主要研發(fā)設(shè)計(jì)了多種鞋墊形狀如前腳掌墊、足弓墊、橫弓墊、足趾墊等。

不同硬度的矯形鞋墊

在治療過程中，不同類型的足部問題， 需要不同程度的矯正強(qiáng)度。因而，在習(xí)慣上也可以將矯形鞋墊根據(jù)硬度分為硬式、半硬式與軟式三類。


 

硬式鞋墊主要用于控制踝、跗骨小關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，改善下肢生物力線 ;硬式鞋墊通常采用聚丙乙烯塑料與碳化纖維制成 ;硬式鞋墊在使用時(shí)需要適當(dāng)增加使用者的鞋號，并需要放置在兩厘米跟高的鞋子中。

半硬式鞋墊，多用于支撐足弓， 能更好地適應(yīng)足部形狀，使肌肉和肌腱更好地發(fā)揮運(yùn)動作用，又不會給腳造成任何壓力; 半硬鞋墊通常內(nèi)置硬性材料如軟木和塑料， 并加入數(shù)層軟材料如皮革等制成 ;這一類別鞋墊適合于運(yùn)動員使用，但不同運(yùn)動需要不同的矯形墊。

軟式鞋墊用于減少足部某一點(diǎn)集中受力，為缺少脂肪組織的足外側(cè)邊緣部位提供保護(hù);軟式鞋墊采用硅膠、EVA 等柔軟可被壓縮的材料 ;軟式鞋墊適合各類鞋型，但易壓縮、磨損。
 

做起來有那么復(fù)雜?

針對不同的消費(fèi)人群和使用目的，矯形鞋墊的生產(chǎn)方式也發(fā)展出了預(yù)制、半定制和定制三種。

預(yù)制鞋墊多用于運(yùn)動鞋，以預(yù)防足部疾病或矯正輕度的足部問題，但效果有限 ;其優(yōu)勢在于，通過定制、量產(chǎn)從而大幅降低鞋墊價(jià)格，可以為一般人群所使用。


 

半定制鞋墊形式則是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍使用的矯形鞋墊類型，半定制鞋墊是通過在主體鞋墊上粘附縱弓、橫弓、后跟補(bǔ)正墊、補(bǔ)高墊、外側(cè)楔形墊等，并對需要的部分進(jìn)行調(diào)整的方法而最終制作出針對病患自身病癥的定制鞋墊 ;這種半定制鞋墊制作簡單，便于醫(yī)生調(diào)整使用，價(jià)位適中，因而目前被醫(yī)療行業(yè)廣泛使用。
 

下面我們重點(diǎn)談?wù)?ldquo;定制鞋墊”

定制鞋墊制作費(fèi)時(shí)、費(fèi)工，因而價(jià)格昂貴，其多應(yīng)用于特殊病例治療或研究機(jī)構(gòu)的科研項(xiàng)目。但隨著技術(shù)的發(fā)展與普及，“私人定制”鞋墊也會逐漸發(fā)展與普及。


 

定制鞋墊的制作過程主要有取型、修型、成型、適配等過程。其中取型、修型與成型步驟因數(shù)字技術(shù)的出現(xiàn)在近期取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

傳統(tǒng)的取型、修型、成型技術(shù)是通過石膏繃帶與泡沫定性的方式獲得足部輪廓，并在此基礎(chǔ)上通過手工翻模，修正獲得矯形鞋墊的基本形狀。

 

這種定制過程精準(zhǔn)度較為粗糙，制作與修改過程復(fù)雜，不可大量復(fù)制，但數(shù)字技術(shù)的進(jìn)步為高速、全方位、私人定制鞋墊的推廣提供了可能。

目前業(yè)界開始采用足底壓力掃描儀、三維掃描儀等對患者的足部結(jié)構(gòu)進(jìn)行取樣。


 

取樣后，再通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)(CAD)與計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)(CAM) 對矯形鞋墊進(jìn)行修型、成型與適配。在計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)方面主要采用的有以 Delcam PowerSHAPE為代表的數(shù)字建模技術(shù)與以 ANSYS 為代表的有限元力學(xué)分析技術(shù)。


 

在數(shù)字成型與修型方面用到的技術(shù)有采用減材方式的數(shù)字加工中心與采用增材方式的三維快速打印技術(shù)。


 

數(shù)字技術(shù)使矯形鞋墊的制作更加精準(zhǔn)、科學(xué)。同時(shí)數(shù)字技術(shù)也使矯形鞋墊高速、個性化的私人定制成為可能。



 

 

據(jù)《財(cái)富》雜志報(bào)道，美國 SOLS，一家 3D 打印鞋墊制造商在美國吸引了近千萬美金風(fēng)投基金，核心技術(shù)在于只需要三張照片的足部數(shù)據(jù)收集方式。

可見，矯形鞋墊已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)學(xué)與工業(yè)領(lǐng)域的當(dāng)前熱點(diǎn)。

矯枉過正的好技術(shù)

最后，小編要說

矯形鞋墊，并非普通商品。

其中價(jià)值，自不能與淘寶等同。

因?yàn)楫?dāng)前熱點(diǎn)事件，

很多醫(yī)院的矯形鞋墊治療都已暫停

這一項(xiàng)有效的治療技術(shù)，就因此擱置。

是是非非我們不談，小編只希望

讓更多的人了解醫(yī)學(xué)，

讓大家尊重知識的價(jià)值，

讓醫(yī)療真正服務(wù)百姓。

 

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轉(zhuǎn)載來源：中國觀察者網(wǎng)